합의서 양식 청구권 포기, 칸마다 채워 보는 작성 예시

합의서 양식을 한글·워드·PDF 파일로 무료로 받을 수 있어요. 일하다 다친 재해사고에서 산재보험 보상금 말고 위자료와 손해배상 합의금을 주고받을 때 쓰는 합의서예요. 피재자는 이 합의로 그 밖의 민형사상 청구권을 포기하게 돼요.

양식은 1쪽짜리예요. 한글(HWPX)은 8KB, 워드(DOCX)는 15KB, PDF는 61KB예요. 고쳐 쓸 거라면 한글이나 워드를, 그대로 출력만 할 거라면 PDF를 받으면 편해요.

이 페이지는 칸마다 무엇을 적는지 작성 예시로 보여 드려요. 빈칸은 「○○○」나 「20○○년 ○월 ○일」처럼 비워 두었어요. 내 상황에 맞게 바꿔 넣기만 하면 돼요.

이 서식에 들어 있는 칸

파일을 열면 맨 위에 「합의서(合意書)」 제목이 있어요. 그 아래 합의 경위를 적은 첫 문장과 「아 래」, 그리고 제1조부터 제5조까지 이어져요. 맨 끝에는 합의일자와 갑·을 서명 칸이 있어요.

아래 표는 실제 파일에 적힌 칸 이름 그대로예요. 칸마다 무엇을 적는지 한 줄로 정리했어요. 쓰기 전에 한 번 훑어보면 빠뜨리는 칸이 없어요.

칸 이름	적는 내용
합의서(合意書)	문서 제목이에요. 그대로 두면 돼요.
아 래	합의 경위 문장 뒤, 조항이 시작된다는 표시예요.
합의일자 : 20 년 월 일	두 사람이 합의서에 도장을 찍는 날짜예요.
(갑)	합의금을 주는 회사 쪽 칸이에요.
주 소	갑은 회사 주소, 을은 피재자 주소를 적어요.
상 호	회사 이름을 적어요. 예를 들어 (주)○○○○
대 표 자	회사 대표자 이름을 적어요.
(인)	이름 옆에 도장을 찍거나 서명해요.
연 락 처	바로 연락이 닿는 전화번호를 적어요.
(을)	합의금을 받는 피재자 쪽 칸이에요.
주민등록번호	을의 주민등록번호를 적어요.
성 명	을의 이름을 적어요.

합의서 작성 순서, 첫 문장부터 채워요

첫 문장에는 누가 누구와, 언제 일어난 사고로 합의하는지 적어요. 양식에는 「(주)○○○○(이하 "갑"이라 한다)와 피재자 ○○○(이하 "을"이라 한다)은 20 년 월 일 ○시 ○분경」으로 시작해요. 회사 이름, 피재자 이름, 사고 날짜와 시각을 차례로 넣으면 돼요.

사고 날짜와 시각은 산재 신청 서류에 적은 것과 같게 맞춰요. 서류마다 날짜가 다르면 나중에 어느 사고인지 헷갈릴 수 있어요. 시각을 정확히 모르면 회사 기록을 먼저 확인해요.

첫 문장을 다 채운 다음 조항으로 넘어가요. 조항은 이미 문장이 들어 있어서 빈칸만 채우면 돼요. 순서는 아래와 같아요.

• 첫 문장에 갑 회사 이름, 을 이름, 사고 날짜·시각
• 제1조 합의금 금액
• 제2조 지급 조건 확인
• 제3조~제5조 문장 내용 확인
• 합의일자, 갑·을 칸 작성 후 도장

조항별 작성 예문

제1조는 갑이 산재보험법상 보상금을 빼고 위자료를 포함한 합의금을 준다는 내용이에요. 금액 칸은 숫자와 한글을 함께 적으면 고쳐 쓰기 어려워요. 예시처럼 「금　　　원(₩　　　)」 꼴로 적어 보세요.

제2조는 을이 갑이 요구하는 구비서류를 내면 바로 합의금을 준다는 조항이에요. 제3조는 을이 산업재해보상보험법에 따라 충분히 요양했다는 확인이에요. 제4조는 기명날인하지 않은 가족이 이의를 걸 때를, 제5조는 갑과 하도급사 등에 더는 청구하지 않는다는 약속을 담아요.

조항 문장은 양식에 이미 쓰여 있어요. 내 상황과 맞지 않는 부분이 있으면 서명 전에 상대와 꼭 짚고 넘어가요.

조항	채우는 예시
제1조	위자료를 포함한 합의금 금　　　원(₩　　　)
제2조	구비서류 제출 즉시 지급, 받을 계좌 ○○은행 ○○○
제3조	재해발생일 20○○년 ○월 ○일부터 요양 사실 확인
제4조	기명날인한 가족 ○○○ (관계 ○○)
제5조	하도급사 (주)○○○○ 이름 확인

갑·을 칸 채운 예시

합의서 끝에는 갑과 을이 각자 인적 사항을 적는 칸이 있어요. 갑은 회사라서 상호와 대표자를, 을은 개인이라서 주민등록번호와 성명을 적어요. 두 칸 모두 주소와 연락처가 들어가요.

이름 옆 (인) 자리에는 도장을 찍거나 서명해요. 회사는 법인 도장을 쓰는 경우가 많아요. 을도 같은 날 같은 자리에서 함께 날인하면 깔끔해요.

칸	(갑) 예시	(을) 예시
주 소	○○시 ○○구 ○○로 ○○	○○시 ○○구 ○○로 ○○
상 호 / 주민등록번호	(주)○○○○	○○○○○○-○○○○○○○
대 표 자 / 성 명	○○○ (인)	○○○ (인)
연 락 처	○○-○○○-○○○○	○○○-○○○○-○○○○

합의서 쓰는 법, 서명 전 확인할 것

합의서에 도장을 찍으면 그 밖의 청구권을 포기하는 내용이 함께 들어가요. 그래서 서명 전에 금액과 조항을 차분히 다시 읽어야 해요. 요양이 아직 끝나지 않았다면 제3조 문장과 맞는지 먼저 따져 봐요.

합의서는 같은 내용으로 두 부를 만들어 갑과 을이 한 부씩 나눠 가지면 좋아요. 법적으로 어떤 효력이 생기는지는 사정마다 다를 수 있어요. 판단이 어려우면 고용노동부나 법률 상담 창구에 물어보세요.

• 합의일자를 비워 두지 않았나요?
• 합의금 금액을 숫자와 한글로 같게 적었나요?
• 사고 날짜·시각이 다른 서류와 같나요?
• 갑·을 모두 (인) 자리에 날인했나요?
• 두 부를 만들어 한 부씩 나눠 가졌나요?

합의서 양식 파일 고르기

세 가지 파일 모두 같은 1쪽 양식이에요. 한글과 워드는 칸에 바로 입력할 수 있어요. PDF는 모양이 흐트러지지 않아서 출력해 손으로 쓰기 좋아요.

컴퓨터에 한글 프로그램이 있으면 한글 파일을, 없으면 워드 파일을 받아요. 휴대폰으로 미리 보거나 바로 인쇄할 거라면 PDF가 편해요.

형식	크기	이럴 때 좋아요
한글(HWPX)	8KB	한글 프로그램으로 칸을 채울 때
워드(DOCX)	15KB	워드로 고쳐 쓸 때
PDF	61KB	출력해서 손으로 쓸 때

자주 묻는 질문

교통사고 합의서로도 이 양식을 쓸 수 있나요?

이 양식은 일하다 생긴 재해사고와 산재보험 보상금을 전제로 짜여 있어요. 교통사고는 보험이나 당사자가 달라서 조항이 맞지 않을 수 있어요. 교통사고나 자동차사고 합의서는 그 상황에 맞는 양식을 따로 쓰는 게 좋아요.

형사합의서 양식과는 무엇이 다른가요?

이 합의서는 재해사고 합의금과 민형사상 청구권 포기를 함께 다뤄요. 형사합의서는 형사 사건에서 처벌과 관련된 뜻을 밝히는 데 초점이 있어요. 어떤 양식이 맞는지 헷갈리면 법원이나 법률 상담 창구 안내를 확인해 보세요.

합의금은 얼마로 적어야 하나요?

금액은 갑과 을이 서로 협의해서 정해요. 양식에는 정해진 금액이 없고 빈칸만 있어요. 「금　　　원(₩　　　)」처럼 한글과 숫자를 함께 적어 두면 나중에 다툼을 줄일 수 있어요.

가족이 서명하지 않으면 어떻게 되나요?

제4조에 기명날인하지 않은 을의 가족이 이의를 걸 때를 다루는 문장이 있어요. 가족이 함께 합의한다면 기명날인을 받아 두면 좋아요. 구체적인 효력은 사정마다 다르니 상담 창구에 확인해 보세요.

휴대폰으로 작성하거나 인쇄할 수 있나요?

PDF 파일은 휴대폰에서도 바로 열어 볼 수 있어요. 칸을 채우려면 한글이나 워드 파일을 지원하는 앱이 필요해요. 날인이 들어가는 문서라서 출력해 도장을 찍는 방법이 가장 무난해요.